摘要 目的 调查中国法律法规在多大程度上反映预防儿童非故意伤害的有效干预措施。 方法 我们把重点放在六种常见的致命儿童受伤原因：溺水、道路交通伤害、跌落、中毒、烧伤和窒息。我们研究了由联合国儿童基金会、世界卫生组织和欧洲儿童安全联盟建议的...

Résumé Objectif Examiner dans quelle mesure les interventions efficaces de prévention des traumatismes involontaires chez l'enfant sont reflétées dans les lois et les réglementations en Chine. Méthodes Nous nous sommes concentrés sur les six causes communes de traumatismes mortels chez l'enfant – la noyade, les accidents de la route, les chutes, l'empoisonnement, les brûlures et la suffocation. Nous avons étudié 27 interventions recommandées par le Fonds des Nations Unies pour l'enfance, l'Organisation mondiale de la Santé ou l'Alliance européenne pour la sécurité de l'enfant. Nous avons effectué une recherche sur les lois chinoises dans l'Infrastructure des connaissances nationales de la Chine et Lawyee en utilisant les mots-clés et les synonymes pour les 27 interventions. Nous avons passé...

Резюме Цель Изучить, насколько эффективные мероприятия по предотвращению неумышленного детского травматизма детей отражены в законодательных и норматив...

Objective To examine the extent to which effective interventions to prevent unintentional child injury are reflected in the laws and regulations of China. Methods We focused on the six common causes of fatal child injuries – drowning, road traffic injury, falls, poisoning, burns and suffocation. We investigated 27 interventions recommended by the United Nations Children’s Fund, the World Health Organization or the European Child Safety Alliance. We searched China National Knowledge Infrastructure and Lawyee for Chinese legislations using keywords and synonyms for the 27 interventions. We reviewed the identified legislations for statements specifying the responsible implementation department. Findings Seven national laws, nine regulations of the State Council and 46 departmental regulations were found to relate to at least one of the interventions. Although seven of the 27 internationally recommended interventions were covered by Chinese laws, 10 were not covered by any current Chinese law or regulation. None of the interventions against drowning and falls that we investigated was covered by national laws. The implementation responsibilities for effective interventions were either not specified or were assigned to multiple governmental departments in 11 or 20 legislative documents, respectively. Conclusion In Chinese laws and regulations, interventions proven to prevent major causes of unintentional child injuries are underrepresented and the associated implementation responsibilities are often poorly defined. China should include all such interventions in laws and regulations, and assign implementation responsibility for each to a single department of the national government.

ملخص الغرض دراسة مدى انعكاس التدخلات الفعالة لوقاية الأطفال من الإصابات غير المتعمدة على القوانين واللوائح في الصين. الطريقة قمنا بالتركيز على الأسباب ا...

Resumen Objetivo Examinar en qué grado contemplan las leyes y normativas de China las intervenciones efectivas para prevenir lesiones accidentales de niños. Métodos El estudio se centró en las seis causas comunes de lesiones mortales infantiles: ahogamiento, lesiones por accidentes de tráfico, caídas, envenenamiento, quemaduras y asfixia. Se investigaron 27 intervenciones recomendadas por el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud o la Alianza Europea para la Seguridad Infantil. A continuación, se realizaron búsquedas de legislaciones de China en las bases de datos China National Knowledge Infrastructure y Lawyee usando palabras claves y sinónimos de las 27 intervenciones. Por último, se revisaron las legislaciones identificadas a fin de buscar declaraciones que especificaran el departamento responsable de la aplicación. Resultados Se halló que siete leyes nacionales, nueve normativas del Consejo de Estado y 46 normativas departamentales estaban relacionadas con al menos una de las intervenciones. Aunque las leyes de China abarcaban siete de las 27 intervenciones que se recomiendan a nivel internacional, diez de ellas no estaban incluidas en ninguna normativa o ley actual de China. Las leyes nacionales no abarcaban ninguna de las intervenciones contra ahogamientos y caídas investigadas. Las responsabilidades de aplicación de intervenciones efectivas no estaban especificadas o estaban asignadas a varios departamentos gubernamentales en 11 o 20 documentos legislativos, respectivamente. Conclusión En las leyes y normativas de China, las intervenciones que han demostrado la prevención de lesiones infantiles no intencionadas están subrepresentadas y las responsabilidades de aplicación asociadas a menudo tienen una definición vaga. China debe incluir todas estas intervenciones en las leyes y normativas, así como asignar la responsabilidad de aplicación de cada una a un único departamento del gobierno nacional.

OBJECTIVE: To describe breastfeeding practices in rural China using globally recommended indicators and to compare them with practices in neighbouring countries and large emerging economies. METHODS: A community-based, cross-sectional survey of 2354 children younger than 2 years in 26 poor, rural counties in 12 central and western provinces was conducted. Associations between indicators of infant and young child feeding and socioeconomic, demographic and health service variables were explored and rates were compared with the most recent data from China and other nations. FINDINGS: Overall, 98.3% of infants had been breastfed. However, only 59.4% had initiated breastfeeding early (i.e. within 1 hour of birth); only 55.5% and 9.4% had continued breastfeeding for 1 and 2 years, respectively, and only 28.7% of infants younger than 6 months had been exclusively breastfed. Early initiation of breastfeeding was positively associated with at least five antenatal clinic visits (adjusted odds ratio, aOR: 3.48; P < 0.001) and negatively associated with delivery by Caesarean (aOR: 0.53; P < 0.001) or in a referral-level facility (aOR: 0.6; P = 0.014). Exclusive breastfeeding among children younger than 6 months was positively associated with delivery in a referral-level facility (aOR: 2.22; P < 0.05). Breastfeeding was not associated with maternal age or education, ethnicity or household wealth. Surveyed rates of exclusive and continued breastfeeding were mostly lower than in other nations. CONCLUSION: Despite efforts to promote breastfeeding in China, rates are very low. A commitment to improve infant and young child feeding is needed to reduce mortality and morbidity.

OBJETIVO: Describir las prácticas de lactancia en las zonas rurales de China por medio de los indicadores recomendados a nivel internacional y compararlas con las prácticas de los países vecinos y de las grandes economías emergentes. MÉTODOS: Se llevó a cabo una encuesta transversal comunitaria de 2354 niños menores de 2 años en 26 condados rurales pobres de 12 provincias del centro y oeste del país. Se investigaron las relaciones entre los indicadores de la alimentación de lactantes y niños pequeños y las variables socioeconómicas, demográficas y del sistema sanitario, y se compararon los índices con los datos más recientes tanto de China como de otros países. RESULTADOS: En general, el 98,3% de los niños había sido amamantado. Sin embargo, solo el 59,4% inició la lactancia pronto (esto es, una hora tras el nacimiento); solo el 55,5% y el 9,4% había continuado con la lactancia durante 1 y 2 años, respectivamente, y solo el 28,7% de los lactantes menores de 6 meses había sido amamantado de forma exclusiva. El comienzo temprano de la lactancia estuvo relacionado de forma positiva con al menos cinco visitas clínicas prenatales (coeficiente de posibilidades ajustado, CPa: 3,48; P < 0,001) y relacionado de forma negativa con partos por cesárea (CPa: 0,53; P <0,001) o en un centro de derivación (CPa: 0,6; P = 0,014). La lactancia exclusiva entre los niños menores de 6 meses estuvo asociada de forma positiva con un parto en un centro de derivación (CPa: 2,22; P < 0,05). La lactancia no estuvo asociada con la edad o la educación de la madre, la etnia o la riqueza del hogar. Los índices medidos de lactancia exclusiva y continuada fueron en la mayoría de casos inferiores que los de otras naciones. CONCLUSIÓN: A pesar de los esfuerzos para promover la lactancia en China, los índices son muy bajos. Con objeto de reducir la mortalidad y la morbilidad, es necesario un compromiso para mejorar la alimentación de lactantes y niños pequeños.

OBJECTIF: Décrire les pratiques d'allaitement maternel dans la Chine rurale en utilisant des indicateurs recommandés au niveau mondial et en les comparant avec les usages des pays voisins et des grandes économies émergentes. MÉTHODES: Une étude transversale a été menée, sur base communautaire, auprès de 2354 enfants âgés de moins de 2 ans, répartis dans 26 comtés ruraux pauvres de 12 provinces du centre et de l'ouest du pays. Les corrélations entre les indicateurs d'allaitement infantile et du jeune enfant et les variables socio-économiques, démographiques et des services de santé ont été explorées et les taux ont été comparés avec les données les plus récentes en provenance de Chine et d'autres pays. RÉSULTATS: Dans l'ensemble, 98,3% des nourrissons avaient été nourris au sein. Cependant, seulement 59,4% avaient bénéficié d'un allaitement précoce (c'est-à-dire au cours de la première heure après la naissance), seuls 55,5% et 9,4% avaient poursuivi l'allaitement maternel pendant respectivement 1 et 2 ans et seulement 28,7% des nourrissons âgés de moins de 6 mois avaient été exclusivement nourris au sein. L'initiation précoce de l'allaitement maternel a été positivement corrélée à au moins cinq consultations prénatales (odds ratio ajusté ORa: 3,48; P<0,001) et négativement corrélée à la naissance par césarienne (ORa: 0,53; P<0,001) ou en hôpital d'aiguillage (ORa: 0,6; P=0,014). L'allaitement maternel exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois a été associé positivement à une naissance dans un hôpital d'aiguillage (ORa: 2,22; P<0,05). L'allaitement n'a pas été associé à l'âge ni à l'éducation de la mère, ni même à l'ethnicité ou au niveau de richesse du foyer. L'étude a révélé des taux d'allaitement exclusif et continu généralement plus faibles que dans d'autres pays. CONCLUSION: Malgré les efforts pour promouvoir l'allaitement maternel en Chine, les taux restent très faibles. Un engagement visant à améliorer l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant est nécessaire afin de réduire le taux de mortalité et de morbidité dans cette catégorie de la population.

OBJECTIVE: To cross-validate the global cost of scaling up child survival interventions to achieve the fourth Millennium Development Goal (MDG4) as estimated by the World Health Organization (WHO) in 2007 by using the latest country-provided data and new assumptions. METHODS: After the main cost categories for each country were identified, validation questionnaires were sent to 32 countries with high child mortality. Publicly available estimates for disease incidence, intervention coverage, prices and resources for individual-level and programme-level activities were validated against local data. Nine updates to the 2007 WHO model were generated using revised assumptions. Finally, estimates were extrapolated to 75 countries and combined with cost estimates for immunization and malaria programmes and for programmes for the prevention of mother-to-child transmission of the human immunodeficiency virus (HIV). FINDINGS: Twenty-six countries responded. Adjustments were largest for system- and programme-level data and smallest for patient data. Country-level validation caused a 53% increase in original cost estimates (i.e. 9 billion 2004 United States dollars [US$]) for 26 countries owing to revised system and programme assumptions, especially surrounding community health worker costs. The additional effect of updated population figures was small; updated epidemiologic figures increased costs by US$ 4 billion (+15%). New unit prices in the 26 countries that provided data increased estimates by US$ 4.3 billion (+16%). Extrapolation to 75 countries increased the original price estimate by US$ 33 billion (+80%) for 2010-2015. CONCLUSION: Country-level validation had a significant effect on the cost estimate. Price adaptations and programme-related assumptions contributed substantially. An additional 74 billion US$ 2005 (representing a 12% increase in total health expenditure) would be needed between 2010 and 2015. Given resource constraints, countries will need to prioritize health activities within their national resource envelope.

OBJETIVO: Realizar una validación cruzada del gasto mundial correspondiente al aumento de las intervenciones para la supervivencia infantil, calculado en 2007 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con los últimos datos proporcionados por los países y los nuevos supuestos, para alcanzar el Objetivo del Milenio 4 de la OMS. MÉTODOS: Tras identificar las principales categorías del gasto de cada país, se enviaron los cuestionarios de validación a 32 países con una mortalidad infantil elevada. Se cotejaron los datos locales con las estimaciones a disposición pública de la incidencia de enfermedades, la cobertura de la intervención, los precios y los recursos de las actividades realizadas a nivel individual y dentro del programa. Con los supuestos revisados, se elaboraron nueve actualizaciones del modelo de la OMS de 2007. Por último, las estimaciones se extrapolaron a 75 países y se combinaron con las estimaciones del coste de los programas de vacunación y contra la malaria, así como de los programas de prevención de la transmisión maternofetal del virus de la inmunodeficiencia humana. RESULTADOS: Respondieron 26 países. Los ajustes fueron mayores en los datos del sistema y de los programas que en los datos de los pacientes. La comprobación a nivel nacional produjo un aumento del 53% de los cálculos originales del gasto (es decir, 9 000 millones de dólares estadounidenses en 2004 [US$] en 26 países, debido a la revisión del sistema y de los supuestos del programa, especialmente en lo referente a los costes del personal sanitario comunitario). El efecto adicional de las cifras actualizadas de la población fue pequeño; las cifras epidemiológicas actualizadas hicieron que el coste aumentara en US$ 4 000 millones (+15%). Los nuevos precios unitarios de los 26 países que aportaron sus datos aumentaron las estimaciones en US$ 4 300 millones (+16%). La extrapolación a los 75 países provocó un aumento de la estimación original del precio de US$ 33 000 millones (+80%) para el periodo comprendido entre 2010 y 2015. CONCLUSIÓN: La validación a nivel nacional tuvo un efecto considerable en las estimaciones del gasto mundial. Las adaptaciones de los precios y los supuestos relacionados con los programas contribuyeron de forma significativa a dicho aumento. Entre 2010 y 2015 harán falta US$ 74 000 millones más (de 2005), lo que significa un aumento del 12% del gasto sanitario total. En vista de las limitaciones de los recursos, los países deberán dar prioridad a las actividades sanitarias en sus dotaciones presupuestarias nacionales.

OBJECTIF: Effectuer une validation croisée du coût global du renforcement des interventions chirurgicales pédiatriques afin d'atteindre le quatrième objectif du Millénaire pour le développement (OMD4), selon les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) en 2007, en utilisant les dernières données fournies par les pays ainsi que de nouvelles hypothèses. MÉTHODES: Après l'identification des principales catégories de coût pour chaque pays, des questionnaires de validation ont été transmis à 32 pays présentant une forte mortalité infantile. Les estimations publiquement disponibles pour l'incidence des maladies, la couverture des interventions, les tarifs et les ressources relatives aux activités au niveau individuel et au niveau des programmes ont été validées par comparaison avec les données locales. Neuf mises à jour du modèle OMS 2007 ont été réalisées grâce aux hypothèses révisées. Enfin, les estimations ont été extrapolées à 75 pays et intégrées aux estimations de coût des programmes de vaccination et de lutte contre le paludisme et des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine. RÉSULTATS: Vingt-six pays ont répondu. Les réajustements étaient les plus importants pour les données relatives aux systèmes et aux programmes, et les moins importants pour les données des patients. La validation au niveau des pays s'est traduite par une augmentation de 53% des estimations de coût d'origine (c.-à-d. 9 milliards de dollars américains de 2004 [USD]) pour 26 pays, du fait de la révision des hypothèses liées aux systèmes et aux programmes, plus particulièrement celles concernant les coûts afférents au personnel de santé communautaire. Les chiffres démographiques actualisés n'avaient que peu d'effet ajouté et les chiffres épidémiologiques actualisés augmentaient les coûts de 4 milliards de dollars américains (+15%). Les tarifs des nouvelles unités des 26 pays qui avaient fourni les données augmentaient les estimations de 4,3 milliards de dollars américains (+16%). L'extrapolation à 75 pays augmentait l'estimation des tarifs d'origine de 33 milliards de dollars américains (+80%) sur la période 2010-2015. CONCLUSION: La validation au niveau des pays a eu un impact significatif sur les estimations de coût. Les hypothèses d'ajustement des tarifs et les hypothèses liées aux programmes y ont largement contribué. Ce sont 74 milliards de dollars américains de 2005 (représentant une augmentation de 12% dans les dépenses de santé totales) qui seraient nécessaires entre 2010 et 2015. Au vu des contraintes de ressources, les pays devront établir les priorités des activités sanitaires dans leur enveloppe de ressources nationale.

OBJETIVO: Descrever o efeito das iniqüidades sociais sobre a nutrição e saúde de crianças de países de renda baixa e média. MÉTODOS: Foram revisadas informações disponíveis sobre disparidades socioeconômicas intra-países, relativas a uso de serviços de saúde, estado nutricional, morbidade e mortalidade. Adotou-se um modelo conceitual com cinco categorias hierárquicas na produção de iniqüidades: contexto e posição socioeconômica, diferenças na exposição, na vulnerabilidade, nos desfechos de saúde e nas conseqüências. Em pesquisa realizada na base PubMed, no período de 1990-2007 foram encontrados 244 artigos relacionados ao tema. Foram também analisados os resultados de cerca de 100 inquéritos de âmbito nacional recentes, incluindo Pesquisas Nacionais de Demografia e Saúde e Inquéritos por Conglomerados de Múltiplos Indicadores, do Fundo das Nações Unidas para a Infância. RESULTADOS: Crianças de famílias pobres, em comparação com aquelas de famílias mais ricas, são mais suscetíveis à exposição a agentes patogênicos; uma vez expostas, têm um risco aumentado de adoecer, devido à sua menor resistência e menor cobertura de medidas preventivas. Uma vez que se tornam doentes, têm menor acesso a serviços de saúde, a qualidade dos serviços que logram utilizar tende a ser inferior, com menor acesso a tratamentos médicos que garantam sua sobrevivência. Como conseqüência, crianças de famílias mais pobres apresentam maiores taxas de mortalidade e maior risco de serem subnutridas. CONCLUSÕES: Exceto obesidade infantil e práticas inadequadas de aleitamento materno, todas as outras condições adversas analisadas tiveram maior prevalência entre as crianças de famílias menos favorecidas. A documentação cuidadosa dos múltiplos níveis de determinantes das iniqüidades socioeconômicas em saúde infantil é essencial para o entendimento da natureza do problema, e para o estabelecimento de intervenções que possam reduzir estas diferenças.

OBJECTIVE: To describe the effects of social inequities on the health and nutrition of children in low and middle income countries. METHODS: We reviewed existing data on socioeconomic disparities within-countries relative to the use of services, nutritional status, morbidity, and mortality. A conceptual framework including five major hierarchical categories affecting inequities was adopted: socioeconomic context and position, differential exposure, differential vulnerability, differential health outcomes, and differential consequences. The search of the PubMed database since 1990 identified 244 articles related to the theme. Results were also analyzed from almost 100 recent national surveys, including Demographic Health Surveys and the UNICEF Multiple Indicator Cluster Surveys. RESULTS: Children from poor families are more likely, relative to those from better-off families, to be exposed to pathogenic agents; once they are exposed, they are more likely to become ill because of their lower resistance and lower coverage with preventive interventions. Once they become ill, they are less likely to have access to health services and the quality of these services is likely to be lower, with less access to life-saving treatments. As a consequence, children from poor family have higher mortality rates and are more likely to be undernourished. CONCLUSIONS: Except for child obesity and inadequate breastfeeding practices, all the other adverse conditions analyzed were more prevalent in children from less well-off families. Careful documentation of the multiple levels of determination of socioeconomic inequities in child health is essential for understanding the nature of this problem and for establishing interventions that can reduce these differences.

OBJETIVO: Describir el efecto de las iniquidades sociales sobre la nutrición y salud de niños de países de renta baja y media. MÉTODOS: Fueron revisadas informaciones disponibles sobre disparidades socioeconómicas intra-países, relativas al uso de servicios de salud, estado nutricional, morbilidad y mortalidad. Se adoptó un modelo conceptual con cinco categorías jerárquicas en la producción de inequidades: contexto y posición socioeconómica, diferencias en la exposición, en la vulnerabilidad, en los hechos de salud y en las consecuencias. En investigación realizada en la base PubMed, en el período de 1990-2007 fueron encontrados 244 artículos relacionados al tema. Fueron también analizados los resultados de cerca de 100 pesquisas de ámbito nacional recientes, incluyendo Pesquisas Nacionales de Demografía y Salud y Pesquisas por Conglomerados de Múltiples Indicadores, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. RESULTADOS: Niños de familias pobres, en comparación con aquellas de familias más ricas, son más susceptibles a la exposición a agentes patogénicos; una vez expuestas, tienen un riesgo aumentado de enfermar, debido a su menor resistencia y menor cobertura de medidas preventivas. Una vez que se toman enfermos, tienen menor acceso a servicios de salud, la calidad de los servicios que logran utilizar tiende a ser inferior, con menor acceso a tratamientos médicos que garanticen su sobrevivencia. Como consecuencia, niños de familias más pobres presentan mayores tasas de mortalidad y mayor riesgo de ser subnutridas. CONCLUSIONES: Excepto obesidad infantil y prácticas inadecuadas de amamantamiento, todas las otras condiciones adversas analizadas tuvieron mayor prevalencia entre los niños de familias menos favorecidas. La documentación cuidadosa de los múltiples niveles de determinantes de las inequidades socioeconómicas en salud infantil es esencial para el entendimiento de la naturaleza del problema, y para el establecimiento de intervenciones que puedan reducir estas diferencias.

OBJETIVO: Descrever o efeito das iniqüidades sociais sobre a nutrição e saúde de crianças de países de renda baixa e média. MÉTODOS: Foram revisadas informações disponíveis sobre disparidades socioeconômicas intra-países, relativas a uso de serviços de saúde, estado nutricional, morbidade e mortalidade. Adotou-se um modelo conceitual com cinco categorias hierárquicas na produção de iniqüidades: contexto e posição socioeconômica, diferenças na exposição, na vulnerabilidade, nos desfechos de saúde e nas conseqüências. Em pesquisa realizada na base PubMed, no período de 1990-2007 foram encontrados 244 artigos relacionados ao tema. Foram também analisados os resultados de cerca de 100 inquéritos de âmbito nacional recentes, incluindo Pesquisas Nacionais de Demografia e Saúde e Inquéritos por Conglomerados de Múltiplos Indicadores, do Fundo das Nações Unidas para a Infância. RESULTADOS: Crianças de famílias pobres, em comparação com aquelas de famílias mais ricas, são mais suscetíveis à exposição a agentes patogênicos; uma vez expostas, têm um risco aumentado de adoecer, devido à sua menor resistência e menor cobertura de medidas preventivas. Uma vez que se tornam doentes, têm menor acesso a serviços de saúde, a qualidade dos serviços que logram utilizar tende a ser inferior, com menor acesso a tratamentos médicos que garantam sua sobrevivência. Como conseqüência, crianças de famílias mais pobres apresentam maiores taxas de mortalidade e maior risco de serem subnutridas. CONCLUSÕES: Exceto obesidade infantil e práticas inadequadas de aleitamento materno, todas as outras condições adversas analisadas tiveram maior prevalência entre as crianças de famílias menos favorecidas. A documentação cuidadosa dos múltiplos níveis de determinantes das iniqüidades socioeconômicas em saúde infantil é essencial para o entendimento da natureza do problema, e para o estabelecimento de intervenções que possam reduzir estas diferenças.

OBJECTIVE: To describe the effects of social inequities on the health and nutrition of children in low and middle income countries. METHODS: We reviewed existing data on socioeconomic disparities within-countries relative to the use of services, nutritional status, morbidity, and mortality. A conceptual framework including five major hierarchical categories affecting inequities was adopted: socioeconomic context and position, differential exposure, differential vulnerability, differential health outcomes, and differential consequences. The search of the PubMed database since 1990 identified 244 articles related to the theme. Results were also analyzed from almost 100 recent national surveys, including Demographic Health Surveys and the UNICEF Multiple Indicator Cluster Surveys. RESULTS: Children from poor families are more likely, relative to those from better-off families, to be exposed to pathogenic agents; once they are exposed, they are more likely to become ill because of their lower resistance and lower coverage with preventive interventions. Once they become ill, they are less likely to have access to health services and the quality of these services is likely to be lower, with less access to life-saving treatments. As a consequence, children from poor family have higher mortality rates and are more likely to be undernourished. CONCLUSIONS: Except for child obesity and inadequate breastfeeding practices, all the other adverse conditions analyzed were more prevalent in children from less well-off families. Careful documentation of the multiple levels of determination of socioeconomic inequities in child health is essential for understanding the nature of this problem and for establishing interventions that can reduce these differences.

OBJETIVO: Describir el efecto de las iniquidades sociales sobre la nutrición y salud de niños de países de renta baja y media. MÉTODOS: Fueron revisadas informaciones disponibles sobre disparidades socioeconómicas intra-países, relativas al uso de servicios de salud, estado nutricional, morbilidad y mortalidad. Se adoptó un modelo conceptual con cinco categorías jerárquicas en la producción de inequidades: contexto y posición socioeconómica, diferencias en la exposición, en la vulnerabilidad, en los hechos de salud y en las consecuencias. En investigación realizada en la base PubMed, en el período de 1990-2007 fueron encontrados 244 artículos relacionados al tema. Fueron también analizados los resultados de cerca de 100 pesquisas de ámbito nacional recientes, incluyendo Pesquisas Nacionales de Demografía y Salud y Pesquisas por Conglomerados de Múltiples Indicadores, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. RESULTADOS: Niños de familias pobres, en comparación con aquellas de familias más ricas, son más susceptibles a la exposición a agentes patogénicos; una vez expuestas, tienen un riesgo aumentado de enfermar, debido a su menor resistencia y menor cobertura de medidas preventivas. Una vez que se toman enfermos, tienen menor acceso a servicios de salud, la calidad de los servicios que logran utilizar tiende a ser inferior, con menor acceso a tratamientos médicos que garanticen su sobrevivencia. Como consecuencia, niños de familias más pobres presentan mayores tasas de mortalidad y mayor riesgo de ser subnutridas. CONCLUSIONES: Excepto obesidad infantil y prácticas inadecuadas de amamantamiento, todas las otras condiciones adversas analizadas tuvieron mayor prevalencia entre los niños de familias menos favorecidas. La documentación cuidadosa de los múltiples niveles de determinantes de las inequidades socioeconómicas en salud infantil es esencial para el entendimiento de la naturaleza del problema, y para el establecimiento de intervenciones que puedan reducir estas diferencias.

OBJECTIVE: To estimate the additional resources required to scale up interventions to reduce child mortality and morbidity within the context of the fourth Millennium Development Goal’s aim to reduce mortality among children aged < 5 years by two-thirds by 2015. METHODS: A costing model was developed to estimate the financial resources needed in 75 countries to scale up priority interventions that address the major causes of mortality among children aged < 5 years, including malnutrition, pneumonia, diarrhoea, malaria and key newborn causes of death such as sepsis. Calculations were made using bottom-up and ingredients-based approaches; this allowed financial costs to be estimated for each intervention, country and year. Costs reflect WHO guidelines on inputs and delivery strategies and encompass the delivery of interventions at community and facility levels. These costs also include programme-specific investments needed at national level and district level. FINDINGS: The scale-up scenario predicts that an additional US$ 52.4 billion will be required for the period 2006-2015. This represents an increase in total per-capita health expenditure in the 75 countries of US$ 0.47 in 2006; this is projected to increase to US$ 1.46 in 2015. Projected costs in 2015 are equivalent to increasing the average total health expenditure from all financial sources in the 75 countries by 8% and raising general government health expenditure by 26% over 2002 levels. (The latest data available at the time of the study were for 2002.) The scale-up scenario indicates that countries with weak health systems may experience difficulties mobilizing enough domestic public funds. CONCLUSIONS: While the results are approximate estimates, they show a substantial investment gap that low- and middle-income countries and their development partners need to bridge to reach the fourth Millennium Development Goal.

OBJETIVO: Estimar los recursos adicionales requeridos para expandir las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad y la morbilidad en la niñez en el contexto de la meta del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad entre los menores de cinco años en dos tercios para el año 2015. MÉTODOS: Se elaboró un modelo de cálculo de costos para estimar los recursos financieros que se necesitaban en 75 países para expandir intervenciones prioritarias que abordan las principales causas de mortalidad entre los menores de cinco años, entre ellas la malnutrición, la neumonía, la diarrea, la malaria y causas importantes de mortalidad neonatal como la septicemia. Las estimaciones se llevaron a cabo mediante métodos microeconómicos y basados en componentes, lo que permitió estimar los costos financieros para cada intervención, país y año. Los costos reflejan las directrices de la OMS sobre los insumos y las estrategias de ejecución y abarcan la aplicación de intervenciones a nivel de comunidad y de servicio. Esos costos incluyen también las inversiones específicas de programa necesarias a nivel nacional y de distrito. RESULTADOS: El escenario de expansión prevé que se necesitarán US$ 52 400 millones más para el periodo 2006-2015. Ello representa un aumento del gasto sanitario per cápita total en los 75 países de US$ 0,47 en 2006, y según las proyecciones la cifra aumentaría a US$ 1,46 en 2015. Los costos previstos para 2015 equivalen a aumentar el gasto sanitario total medio con cargo a todas las fuentes de financiación en los 75 países en un 8%, y el gasto del gobierno general en salud en un 26%, respecto a los niveles de 2002. (Los últimos datos disponibles en el momento de realizar el estudio eran los de 2002.) El escenario de expansión indica que los países con sistemas de salud precarios pueden tener dificultades para movilizar suficientes fondos públicos nacionales. CONCLUSIÓN: Si bien se trata de estimaciones aproximadas, los resultados muestran un déficit considerable de inversión que los países de ingresos bajos y medios y sus asociados para el desarrollo deberán subsanar para alcanzar el cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio.

OBJECTIF: Evaluer les ressources supplémentaires requises pour la mise à l’échelle nationale d’interventions destinées à réduire la morbidité et la mortalité infantiles, conformément au quatrième objectif du Millénaire pour le développement, qui prévoit de faire baisser de deux tiers la mortalité des enfants de moins de 5 ans d’ici 2015. MÉTHODES: Un modèle d’évaluation des coûts a été mis au point pour obtenir une estimation des moyens financiers nécessaires dans 75 pays pour étendre à l’échelle nationale des interventions prioritaires s’attaquant aux causes majeures de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, dont la malnutrition, la pneumonie, la diarrhée, le paludisme et d’autres causes importantes de décès pour les nouveau-nés, telles que la septicémie. Des calculs effectués selon des approches ascendantes et par composants ont permis d’estimer les coûts financiers par intervention, par pays et par an. Ces coûts prennent en compte les recommandations de l’OMS sur les intrants et les stratégies de mise en œuvre des interventions et couvrent cette mise en œuvre aux niveaux des communautés et des établissements de soins. Ils incluent aussi les investissements programmatiques nécessaires à l’échelle du pays et des districts. RÉSULTATS: Le scénario de mise à l’échelle prévoit un coût supplémentaire de US $ 52,4 milliard pour la période 2006-2015. Ce coût représente une augmentation des dépenses de santé totales par habitant dans ces 75 pays de US $ 0,47 pour 2006, chiffre qui devrait passer à US $ 1,46 pour 2015, d’après les projections. Les coûts projetés pour 2015 correspondent à une augmentation des dépenses totales moyennes de santé de 8 % pour l’ensemble des sources de financement des 75 pays et de 26 %, par rapport aux chiffres de 2002 (dernière année pour laquelle on disposait de données pendant l’étude), pour les dépenses générales de santé couvertes par les États. D’après le scénario de mise à l’échelle, les pays dont le système de santé est encore faible pourraient avoir des difficultés à mobiliser au niveau national des fonds publics suffisants. CONCLUSION: Bien que les résultats de cette étude soient des estimations grossières, ils font apparaître un important déficit de capacités d’investissement, que les pays à revenu faible ou moyen et leurs partenaires de développement devront combler pour atteindre le quatrième objectif du Millénaire pour le développement.